(P) Hernia de disc lombară – o afecţiune cu rezolvare la recuperare medicală

Durerea de spate este cea mai frecventă cauză de prezentare la medic şi în special la cel de recuperare medicală. La nivel mondial reprezintă o problemă de sănătate publică. Este cauza majoră de invaliditate ce afectează performanţele la locul de munca şi calitatea vieţii.

La Centrul de Recuperare medicală foarte mulţi pacienţi au reuşit ca după un tratament complet de 10 zile să îşi remedieze aceste afecţiuni. Majoritatea afecţiunilor erau legate de coloana vertebrală, în special de hernia de disc.

Durerea lombară reprezină cel puţin 50 % dintre cauzele prezentării pacienţilor la medicul de recuperare. Cel puţin 80% dintre adulţi prezinta minim un episod de lombalgie de gravitate diferită.

Una dintre cauzele frecvente ale durerii lombare este hernia de disc. Datorită proceselor degenerative locale lamele inelului fibros se pot rupe complet. Astfel apare un prolaps de nucleu pulpos în canalul spinal ce va fi denumit, în funcţie de dimensiune, protruzie sau hernie de disc. Simptomele frecvente care apar sunt : durere în zona afectată a coloanei vertebrale , durere care radiază în brațe sau picioare (în funcție de localizarea herniei) , amorțeală sau furnicături în extremități , slăbiciune musculară , dificultăți în mișcare.

Hernia de disc poate fi posteromediană sau posterolaterală comprimând rădăcina nervoasă uni sau bilateral. Tabloul clinic în acestă situaţie este specific.

Pacientul se prezintă la medicul de recuperare medicală pentru durere lombară cu iradiere pe unul sau ambele membre, inferioare însoţită de parestezii sau chiar paralizia muşchilor inervaţi de rădăcina nervoasă respectivă.

Avantajele pe care le are pacientul sunt că beneficiază de investigaţii complementare ale recuperării medicale prin imagistică medicală- RMN, RX, DEXA, analize de laborator, consultaţii neurologice şi cardio-vasculare.

Severitatea afectării radiculare se face corelând elementele examenului clinic şi ale anamnezei cu cele ale investigaţiilor imagistice (RMN coloana lombară) dar şi cu cele obţinute prin examenul electromiografic.

Durerea poate fi declanşată de un efort fizic intens sau executat în condiţii dinamice proaste, de expunere la frig, umezeală, aer conditionat.

Durerea este însoţită frecvent de o contractură musculară ce poate limita sever mobilitatea coloanei lombare în toate planurile.

In hernia de disc, durerea lombară iradiază pe unul dintre membrele inferioare respectând zona inervată de rădăcina afectată. Cu cât compresia dată de hernia de disc este mai mare la nivelul rădăcinii nervoase afectate cu atât simptomatologia şi semnele clinice se diversifică.

Iniţial apare durerea în zona inervată de rădăcina respectiva, apoi se adaugă paresteziile în acelaşi teritoriu şi în final pareza (întreruperea conductibilităţii nervoase). Pacientul va merge din ce în ce mai greu.

Din aceste motive este foarte importantă depistarea precoce a instalării procedeului de compresie radiculară şi instituirea tratamentului adecvat (chirurgical şi/sau fizicalkinetic).

In cazul în care pacientul nu are indicaţie certă de intervenţie chirurgicală se va institui imediat un program fizicalkinetic în baza de recuperare medicală. Acesta ca scop combaterea durerii, relaxarea musculară, protecţia radiculară, recuperarea staticii şi dinamicii coloanei lombare, recuperarea eventualelor deficite motorii, kinetoprofilaxie.

Programul de recuperare medicală se va structura în funcţie de stadiul în care este pacientul.

In stadiul acut, în care pacientul nu poate fi imobilizat se începe cu tratament medicamentos, masaj de tip sedativ aplicat local pe musculatura paravertebrală şi membrul inferior afectat, curenţi de joasă şi medie frecventă.

Se continuă în etapele următoare cu termoterapie umedă (băi generale calde de plante, băi cu namol), saună uscată (parafină, unde scurte), duş subacval, electroterapie (curenţi de joasă sau medie frecvenţă), ultrasunete.

Masajul clasic sedativ pe musculatura afectată se combină cu tehnici de masaj Cyriax, reflexoterapie, rezultatele fiind spectaculoase.

După fiecare etapă de tratament se va face câte un bilanţ şi în momentul în care pacientul este apt, acesta poate începe kinetoterapia sau hidrokinetoterapia. Se fac mobilizări ale coloanei lombare, exerciţii de stretching ale musculaturii paravert lombare, tonifierea musculaturii abdominale, a membrelor inferioare şi paravertebrală lombară şi apoi exerciţii pentru corectarea posturii.

Exerciţiile pot fi efectuate mai uşor în bazine (hidrokinetoterapie) unde se adaugă temperatura crescută a apei şi mineralizarea acesteia. Astfel se obţin efecte antialgice mult mai bune, apare relaxarea musculară, creşte mai rapid mobilitatea coloanei lombare, exerciţii se execută fără greutatea corpului.

Pe termen lung pacientul este educat:

a. să îşi menţină constant poziţia corectă a coloanei vertebrale (în şezut, în timpul mersului sau executării unor activităţi fizice)

b. să aibă control permanent asupra activităţii: mişcările trebuie să fie lente, ‘conduse’, fără bruscări

c. să evite poziţiile vicioase ale coloanei lombare: evitarea hiperlordozei apărută după şezut prelungit sau purtarea tocurilor înalte

d. sa evite poziţiile fixe menţinute mult timp

e. să evite purtarea de greutăţi şi expunerea la frig, umezeală, curenţi de aer rece

In cele mai multe cazuri, deblocarea funcţională a coloanei vertebrale se obţine rapid, după câteva zile de tratament.

In cazul în care hernia de disc a fost operată se instituie precoce tratamentul fizicalkinetic adaptat simptomatologiei clinice urmând paşii de mai sus.

Pacienţii cu hernie de disc lombară necesită monitorizare regulată şi atentă, îndrumare pentru continuarea în siguranţă a activităţii zilnice, educare permanentă pentru prevenirea agravării condiţiei iniţiale dar şi a apariţiei unei noi hernii de disc.

Cauzele herniei de disc includ:

· Îmbătrânirea naturală a discurilor

· Ridicarea greutăților în mod incorect

· Traumatisme

· Mișcări bruște ale coloanei

· Poziție incorectă prelungită

· Excesul de greutate

Este important să consultați un medic specialist pentru diagnostic și tratament adecvat, deoarece simptomele herniei de disc pot fi similare cu alte afecțiuni ale coloanei vertebrale. In plus, avantajele tratamentelor sunt ca beneficiaţi de o multitudine de resurse tehnice şi naturale, combinate într-un centru cu 22 specialităţi medicale.